가슴의 타는듯한 통증 위식도 역류성 질환, 원인과 증상과 진단, 치료법과 예방을 위한 생활습관에 대한 설명

위식도 역류질환은 하부식도 괄약근의 장애로 인해 위산이 거꾸로 식도 쪽으로 역류하여 식도 점막을 자극하는 질환입니다. 위-식도 역류나 역류성 식도염이 있으면 명치나 명치 위쪽으로 타는 것 같은 느낌이 들거나 신물이 넘어오는 증상, 트림 등이 나타납니다. 이 외에도 이유 없이 지속되는 기침, 헛기침, 쉰 목소리, 후두염이나 인후염으로 인한 목의 이물감, 목이 쉬거나 충치가 생기는 경우도 있습니다. 위식도 역류질환은 발병률이 증가하고 있어 5명 중 1명에서 위식도 역류질환이 있는 것으로 보고 되고 있습니다. 최근 발표에 따르면 식도암 환자의 60%는 암이 발생하기 전 위식도 역류로 인한 증상이 있었고, 심한 위식도 역류질환을 오랜 기간 앓았던 사람에서 식도암에 걸릴 위험은 정상인에 44배(440% 증가)나 되는 것으로 나타났습니다. 위식도 역류질환의 치료는 위산을 억제하는 약물치료가 주가 되나 생활습관을 바꾸는 것도 증상을 호전시키는데 상당한 효과가 있습니다. 이번에는 주변에서 흔하게 볼 수 있는 위식도 역류성 질환에 대해 자세히 포스팅하겠습니다.

 

 

 

위식도 역류성 질환이란?

위식도 역류질환은 위 내용물이 식도로 역류하여 불편한 증상을 유발하거나 이로 인하여 합병증을 유발하는 질환으로 위 내용물이 소량씩 식도로 역류하고, 이러한 역류의 과정이 반복되어 식도 점막이 손상되어 염증이 나타나는 질환을 의미합니다. 이때 불편한 증상이란 위식도 역류와 관련된 증상들이 삶의 질에 나쁜 영향을 줄 때로 간주되며 역류 증상들이 있지만 환자의 관점에서 별로 불편하게 느끼지 않는 경우에는 위식도 역류질환으로 진단되지 않습니다. 위식도 역류로 인한 합병증에는 식도염으로 인한 합병증 혹은 역류에서 기인된 천식, 흡인성 폐렴과 후두염을 포함합니다.

위식도 역류성 질환 원인

식도의 끝에 위치하고 있는 하부식도 괄약근은 지속적인 압력을 유지하고 삼키는 동안에만 이완되어 정상적으로 위 내용물이 식도로 역류되는 것을 예방합니다. 이 식도와 위 사이에서 밸브와 같은 역할을 하는 하부식도 괄약근의 일시적인 이완과 관련된 위산 역류가 위식도 역류질환의 주된 원인이며, 하부식도 괄약근 압력의 감소, 식도 열공 헤르니아와 같은 해부학적 결손, 그리고 식도 운동기능 저하 등도 원인이 될 수 있습니다. 산성의 위 내용물이 식도로 역류하게 되면 그 결과로 위 점막과는 달리 산성에 약한 식도의 점막에 손상이 발생하고 식도염 또는 식도 점막의 염증이 초래되게 됩니다. 위식도 역류성 질환은 아래와 같은 원인으로 발생합니다.

• 위 내용물의 양적 증가
  식후나 유문 협착, 위 내용물 정체, 위액 분비 과다 등으로 위 내용물이 증가하면, 이것이 십이지장으로 배출되지 못하고 식도로 역류할 수 있습니다. 특히 눕거나 구부리는 자세로 인해 위 내용물이 식도 가까이에 위치하면 역류가 잘 일어납니다.
• 위 내부 압력 및 복압 증가
  비만, 임신, 복수 등으로 위 내부의 압력이 증가하거나, 복대 착용, 잦은 기침 등으로 복압이 증가하면 역류가 잘 일어납니다.
• 괄약근 압력 감소
  위와 식도 사이에 있는 괄약근의 압력이 줄어드는 문제가 생기면 역류가 잘 일어납니다. 괄약근의 압력은 대개 기름진 음식, 음주, 흡연에 의해 감소합니다. 칼슘길항제, 항콜린제, 안정제, 테오필린 등의 약물도 괄약근 압력 감소에 영향을 끼칩니다. 커피, 초콜릿, 박하, 오렌지주스 등의 음식도 악영향을 끼칠 수 있습니다.

위와 같은 원인으로 위 내용물이 식도 점막에 손상을 입힐 수 있습니다. 위 내용물에 포함된 위산, 음식물, 소화 효소 등으로 식도를 자극하면 통증, 기침 등이 나타나고 염증을 일으킵니다. 이 때문에 통증, 출혈, 연하(삼킴) 곤란 등의 증상이 나타납니다.

위식도 역류성 질환 증상

가슴 쓰림과 산 역류 증상이 위식도 역류질환의 전형적인 증상입니다. 가슴 쓰림은 명치 부위에서 목 쪽으로 치밀어 오르는 듯한 타는 느낌, 화끈거림, 쓰린 느낌 또는 불쾌감을 말합니다. 산 역류는 신물이나 쓴 물이 명치 부위에서 목구멍 쪽으로 다시 넘어오는 것을 말합니다. 위식도 역류질환 환자는 그 외에 흉통, 만성기침, 쉰 목소리, 천식, 목 이물감 등 비전형적 증상을 나타내기도 합니다. 대표적인 증상은 아래와 같습니다.

• 가슴 쓰림
  가슴 쓰림(heartburn)은 대개 명치끝에서 목구멍 쪽으로 치밀어 오르는 것처럼 흉골 뒤쪽 가슴이 타는 듯한 증상을 말합니다. 환자는 이러한 증상을 ‘가슴이 쓰리다, 화끈거린다, 따갑다, 뜨겁다’ 등으로 묘사합니다. 이 통증은 견갑골(날개뼈) 사이, 목, 팔 쪽으로 뻗어갈 수 있습니다.
• 위산 역류
  위산 역류는 위액이나 위 내용물이 인두(식도와 후두 사이)로 역류하는 현상을 말합니다. 환자는 시고 쓴맛을 호소합니다. 대개 많은 음식을 먹은 후, 혹은 누운 자세에서 쉽게 발생합니다. 일부 위식도 역류 질환 환자는 협심증으로 오인할 정도의 심한 흉통을 호소합니다.
• 기타
  • 소화기 증상(연하 곤란, 연하통, 오심 등)
  • 이비인후과 증상(만성적인 후두 증상, 인후 이물감, 기침, 쉰 목소리, 후두염, 만성 부비동염 등)
  • 호흡기계 증상(만성 기침, 천식 등) : 만성 기침 환자 중에서 역류성 식도염이 원인인 경우가 5~7%를 차지합니다. 또한 천식과 역류성 식도염이 동시에 있는 사람에게 역류성 식도염 치료제를 투여하면 천식 증상이 함께 호전된다는 보고가 있습니다.
  • 비전형적인 증상(충치 등)

위식도 역류성 질환 진단

위식도 역류질환은 구토, 위장관 출혈, 빈혈, 체중감소, 삼킴 곤란 혹은 흉통 등의 경고 증상이 없으면서 전형적인 증상이 있는 경우 진단할 수 있습니다. 또한 위식도 역류질환이 의심되는 경우 양성자폄프억제제를 투여하고 치료에 증상 반응이 있는지 보는 양성자펌프억제제 검사로 위식도 역류질환을 진단할 수 있습니다. 내시경 검사는 다른 기질적인 질환을 배제하고 식도 점막의 손상 및 합병증 진단을 위하여 권장됩니다. 그 외에 양성자펌프억제제에 치료반응이 없는 환자 또는 비심인성 흉통과 같은 비전형적인 증상을 가진 환자를 평가하거나 항역류

수술 시행 전에 비정상적인 산 노출을 알아보기 위해 식도 산도 검사가 사용됩니다.

위식도 역류성 질환 치료

위식도 역류성 질환의 치료 기본 원칙은 생활 습관을 변화시키는 것입니다. 이러한 생활 습관을 평생 지켜야 합니다.

• 과식을 피하고, 밤참이나 야식을 피합니다. 식사 후 바로 드러눕지 않습니다.
• 식이 요법으로는 하부식도 괄약근의 압력을 낮추는 기름진 음식, 술, 담배, 커피, 홍차, 박하, 초콜릿 등을 삼가는 것이 좋습니다. 다른 질병의 치료에 사용되는 칼슘통로 차단제, 수면제, 통풍 약 등은 하부식도 괄약근 압력을 낮추기 때문에, 다른 약제로 바꾸는 것이 좋습니다.
• 식도 점막을 직접 자극하는 음식인 신 과일 주스, 토마토, 탄산음료(콜라, 사이다 등)를 삼가는 것이 좋습니다.
• 비만인 경우에는 체중을 줄여야 합니다.
• 복압을 증가시키지 않도록 몸에 끼는 옷을 입지 말고, 일상생활 중 몸을 숙이는 행동을 피하는 것이 좋습니다. 특히 24시간 식도 산도 검사상 야간에 역류가 심하거나 식도 연동 운동에 장애가 있는 환자는 취침 시 침대의 상체 부분을 6~8인치 정도 올려서 자는 것이 좋습니다.
• 위산 억제 치료에도 불구하고 역류 증상이 지속되는 경우, 식도 협착이나 바레트 식도 등의 합병증을 동반한 경우, 천식 등의 합병증이 있는 경우, 약물 치료에 반응하지만 약물 부작용에 대한 두려움이 있는 환자, 약물 복용의 순응도가 저하된 환자 등은 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
• 제산제, 위산분비 억제제, 장운동 촉진제 등의 약제를 사용합니다. 이러한 약물 치료는 보통 수개월간 인내심 있게 시행해야 증상의 호전을 기대할 수 있습니다.

생활 습관으로 증상이 완화되거나 호전되지 않을 경우에는 다음과 같은 방법으로 치료를 합니다.

• 약물
  • 양성자펌프억제제는 위식도 역류질환 치료에 가장 효과적인 약물입니다.
  • 위식도 역류질환의 초치료는 1일 1회 양성자펌프억제제 표준용량을 최소 4-8주간 투여하는 것이 효과적입니다.
  • 양성자펌프억제제 초치료 후에 재발 방지를 위하여 장기간 양성자펌프 억제제 유지요법이 권장됩니다.
• 수술
  • 장기간의 위산분비억제제 치료를 필요로 하는 환자들과 위산분비억제제 투여로 증상이 충분히 조절되지 않는 환자들의 일부에서 항역류 수술이 도움을 줄 수 있습니다.

위식도 역류성 질환 경과와 합병증

비미란성 역류 질환 환자의 80%는 약물 치료에 의해 증상이 호전됩니다. 심한 미란성 식도염으로 진행하는 경우는 흔하지 않습니다. 심한 역류성 식도염은 증상이 자주 재발하여 만성적인 경과를 보이는 경우가 많습니다. 역류성 식도염은 궤양이나 출혈과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다. 식도염이 장기간 반복되면 식도 협착이 발생할 수 있습니다. 식도 협착이 심해져 음식물을 삼키기 힘든 경우에는 내시경적 식도 확장술이나 수술이 필요할 수 있습니다. 역류성 식도염에 의해 바렛 식도가 발생할 수 있습니다. 이는 위식도 역류에 의해 생긴 식도염이 치유되면서 세포가 변형되면서 생기는 병입니다. 바렛 식도는 세포 이형성 정도가 심하면 식도암, 특히 위암으로 진행할 수 있습니다.

 

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위식도 역류성 질환 예방 습관

• 위식도 역류를 악화시키는 음식 회피
  • 커피, 술, 초콜릿, 홍차, 기름진 음식 등을 피하도록 합니다.
  • 과식을 삼갑니다.
• 가슴 쓰림 증상을 유발하는 음식 회피
  • 매운 음식, 감귤류 과일, 탄산음료 등을 피하도록 합니다.
• 하부 식도에 위산 노출을 감소시키는 생활 습관 관리
  • 표준체중을 유지하도록 합니다.
  • 금연, 금주하십시오.
  • 상체 쪽 침상을 올리고 자는 것이 도움 될 수 있습니다.
  • 취침 전 최소한 2시간 전에는 음식을 삼가고 식후 곧바로 눕지 말도록 합니다.