관절이 삐는 질환 염좌, 원인과 증상과 진단, 치료와 경과와 주의사항에 대한 설명

염좌란 흔히 뼜다고 하는 증상으로 알려진 질환입니다. 관절의 구조는 공 모양으로 되어 있고 또 반대쪽은 공을 둘러싸고 있는 함몰형태로 공이 들어가 움직이기 쉽게 되어 있습니다. 염좌는 관절에 지나치게 강한 힘이 가해 졌을 때 나타나는 관절낭이나 관절을 고정하고 있는 인대 등이 손상받게 됩니다. 그러나 관절의 위치는 정상 위치에 있게 됩니다. 염좌는 걸을 때 발생하는 경우가 많고 운동범위가 넓은 공모양의 관절, 즉 어깨나 허벅지 관절에는 그렇게 많이 발생하지 않습니다. 염좌가 발생한 관절은 붓고 통증을 동반하게 됩니다. 그러나 관절낭과 인대가 단순히 늘어날 정도의 가벼운 염좌는 대개 1주일 이내에 자연 치료됩니다. 연부 조직이 갈라져 관절 내에 출혈이 생겨 혈종이 발생하는 경우, 부기와 더불어 통증이 발생하게 되며 운동장애도 현저히 발생하게 됩니다. 이번에는 관절에 주로 발생하는 염좌에 대해 자세히 포스팅하겠습니다.

 

 

염좌란?

염좌는 인대가 사고나 외상 등에 의해 손상된 것을 의미합니다. 흔히 "삐었다"라고 말합니다. 인대는 관절을 안정화하고 단단하게 하며, 관절을 정렬하여 유지해 주고, 관절이 정상 범위 내에서만 움직이도록 제한하니다. 이러한 기능을 하는 인대가 손상되면, 인대가 찢어지거나 늘어나 관절을 유지할 수 없습니다. 심하면 염좌 된 관절이 늘어나서 뼈가 탈골되거나, 관절이 정상 범위 밖으로 벗어나기도 합니다.
염좌의 단계는 다음과 같습니다.

• 1단계(경도) : 인대가 미세하게 찢어진 상태입니다. 비록 인대가 작은 손상으로 찢겼지만, 관절의 안정성에 영향을 미칠 정도는 아닙니다.
• 2단계(중등도) : 손상된 인대가 부분적으로 찢어져 관절의 안정성이 경도 혹은 중등도로 망가진 상태입니다.
• 3단계(고도) : 인대가 완전히 찢어지거나 파열되어 관절의 안정성을 손실한 상태입니다.

염좌 원인

염좌는 운동이나 강한 충격을 주는 사고에 의해서 유발될 수 있습니다. 예를 들어 자동차 사고로 인해 계기판에 무릎이 부딪치거나, 얼음에서 미끄러져서 손목이나 어깨로 바닥을 디디면 염좌가 일어날 수 있습니다.

염좌 증상

관절이 염좌 되어 인대가 꼬아지거나 늘어나면 정상적으로 관절을 유지할 수 없게 됩니다. 심하면 염좌 된 관절이 늘어나서 뼈가 탈골되거나 관절이 정상 범위 내에서 벗어나기도 합니다. 압통이 느껴지며, 손상된 관절에 동통과 부종이 생깁니다. 중등도 혹은 심한 염좌의 경우, 관절의 모양과 기능이 변화할 수 있습니다. 관절이 불안정하거나 불편한 느낌, 관절이 너무 헐거운 느낌, 뼈가 제 위치에 있지 않은 듯한 느낌, 관절이 정상 움직임을 벗어난 듯한 느낌이 들 수 있습니다.

염좌 진단

인대 손상 부위가 부었는지, 멍이 있는지를 확인합니다. 인대 조직을 눌렀을 때 통증이 있는지 확인합니다. X-ray 촬영을 하여 골절이나 탈골 여부를 확인합니다. 조직의 손상 정도를 확인하기 위해 초음파 검사를 시행할 수 있습니다. 자세한 진단을 위해서는 아래의 방법으로 진단합니다.

• X선 검사
  X선 촬영 결과는 정상인 경우가 많다. 주로 동반된 골절이나 골연골 병변의 존재 여부를 확인하는 데 필요합니다.
• 스트레스 촬영
  뒤꿈치를 손바닥으로 잡고 전방으로 당기고, 정강이뼈를 후방으로 민 상태에서 측면 방사선 사진을 촬영하여 거골이 정강이뼈에 비하여 전방으로 당겨지는 정도를 검사하는 전방 당김 검사와 양쪽 발에 내반력을 가하고 정면 방사선 사진을 촬영하여 다친 쪽과 다치지 않은 쪽의 차이를 비교하는 내반 스트레스 검사를 시행할 수 있으나 그 효용성에 대해서는 논란이 있습니다.
• 자기공명영상(MRI)
  특히 급성 염좌의 경우 MRI에 의하여 인대의 파열 여부를 비교적 정확히 파악할 수 있으나 치료 방침 결정에 필수적인 것은 아니라 흔히 시행되지는 않습니다. 임상적으로는 인대 파열을 진단하기보다는 동반된 비골건 손상이나 골연골 병변의 존재 여부와 같이 X선 촬영 사진에서 확인하기 어려운 손상을 찾기 위하여 실시됩니다.

염좌 치료

• 보존적 치료
  • RICE 치료
    휴식(Rest), 냉찜질(Ice), 압박(Compression), 높이기(Elevation)의 영문 첫 글자를 모아 칭한 것으로 손상 직후 통증과 종창을 감소시키는 데 효과적인 방법입니다. 즉 발목에 충분한 휴식을 주고, 얼음 등을 이용한 냉찜질을 한 번에 20~30분간, 하루 3~4회 시행하고, 붕대 등으로 적절히 압박하며, 다친 후 48시간 정도는 가능한 발목을 심장보다 높이 유지하도록 하여 부기가 가라앉도록 하는 것이 좋습니다. 1도 염좌의 경우는 대체적으로 이 방법의 치료로 충분한 경우가 많습니다.
  • 목발 사용
    수상 후 초기에는 단기간 목발을 사용하여 완전한 체중 부하를 금지함으로써 증상의 빠른 완화에 도움이 되기도 합니다.
  • 석고 고정
    통증과 부종이 심한 경우나 치료 과정에 협조가 어려운 환자에게 특히 효과적입니다. 석고 고정은 2도 이상의 염좌에서 주로 이용되며, 고정을 한 상태에서 체중 부하를 하여도 인대 파열 부분이 벌어지지 않으므로 체중 부하가 허용되는 단하지 보행 석고 고정이 가장 많이 이용됩니다. 과거에는 3~4주 정도 고정하는 것이 일반적이었으나 최근에는 통증 없이 걸을 수 있는 정도가 되면 보다 일찍 석고를 제거하고 재활 치료를 시작하는 것이 좋다는 의견이 많습니다. 예외적으로 심한 불안정성이 동반된 염좌의 경우에는 약 6주 이상의 석고 고정이 추천됩니다.
  • 보조기 또는 테이핑
    개인이 독자적으로 착용할 수 있고, 테이핑에 따르는 피부 부작용이 없으며, 반복적 사용이 가능하여 경제적이라는 점에서 보조기가 테이핑보다 널리 사용되는 경향입니다. 양쪽에 딱딱한 버팀대가 있는 보조기가 주로 사용됩니다.
• 재활 치료
  일반적인 재활 치료의 개념과 다르게 보존적 치료가 시행되는 시기와 겹쳐서 시행된다는 면에서 ‘기능적 치료’라고도 불립니다. 발목염좌 후 기능 회복은 3가지 단계를 거쳐 회복됩니다. 1단계는 급성기에 대한 치료로 앞서 언급한 ‘RICE 치료법’이 이용되고 손상 후 일주일 이내의 기간이 해당됩니다. 2단계는 발목관절의 운동 범위, 근력 및 유연성을 회복하는 기간으로 손상 후 1~2주경에 해당됩니다. 관절 운동은 발목을 발등 쪽으로 움직이는 운동(족배 굴곡 운동)만을 시행하고, 인대의 치유를 저해하는 발바닥 쪽으로 움직이거나 안쪽으로 움직이는 운동은 금해야 합니다. 3단계는 손상 후 수주에서 수개월 사이에 이루어지는 치료로써, 서서히 다치기 이전의 운동 수준으로 돌아가는 단계입니다. 눈 감고 가만히 서 있기, 한 발로 서기, 기울어진 판 위에서 서기 등을 시행하며 이때 갑작스럽게 발목이 접질려 다시 파열되지 않도록 주의하고 필요하면 보조기를 착용한 상태에서 운동하는 것이 도움이 됩니다.
• 수술적 치료
  수술적 치료가 필요한 경우는 드물어 적절한 보존적인 치료에도 불구하고 지속적인 증세가 있고 만성적인 불안정성이 동반될 때 한정적으로 시행합니다. 수술 방법은 파열된 인대를 재건하는 것으로 방식에 따라 여러 가지로 나뉩니다. 동반 손상이 있을 경우 이에 대한 수술적 치료가 필요하며, 관절경을 이용하여 수술하기도 합니다.

염좌 경과

손상된 인대에 따라서 다르기는 하지만, 80~90%의 환자는 완전히 회복됩니다. 3단계의 염좌도 잘 회복됩니다. 그러나 만성적인 관절 동통, 부종, 관절 기능 제한으로 인해서 오랜 기간 문제를 겪을 수 있습니다. 이환된 관절에 골관절염이 생길 수도 있습니다.

 

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염좌 주의사항

염좌를 예방하기 위해서는 사고와 손상을 피해야 합니다. 이를 위해 생활할 때 주의해야 할 점은 다음과 같습니다.

• 운동을 하기 전에 몸을 따뜻하게 하고, 스트레칭을 철저히 합니다.
• 관절 주변의 근육을 강화하는 운동을 합니다.
• 운동 시간의 강도를 갑작스럽게 늘리면 안 됩니다. 운동을 너무 강하게 하지 않습니다. 강도는 순차적으로 늘려야 합니다.
• 운동 종목과 다리에 잘 맞는 편한 신발을 착용합니다.
• 보호 장구를 착용합니다. 스노보더와 인라인스케이트를 타는 사람은 손목의 보호장구나 스플린트를 착용하여 손목을 보호합니다.