다양한 원인으로 발생하는 결핵성 골수염, 원인과 증상과 진단, 치료와 경과에 대한 설명

팔다리의 긴 뼈는 금속이나 플라스틱으로 만든 파이프처럼 생겼습니다. 컴퓨터단층촬영이나 자기공명영상으로 뼈의 단면을 촬영해 보면 외부는 피질골이라는 단단한 뼈가 둘러싸고 있고, 내부에는 터널 같은 공간이 있습니다. 피질골의 표면은 섬유조직으로 된 단단한 막으로 싸여 있는데, 이를 골막이라고 부르며, 터널 같은 공간은 골수강이라고 합니다. 골수강이 실제로 텅 빈 공간은 아닙니다. 미세한 뼈 조각(골소주)들이 연결되어 마치 수세미 속과 같은 구조로 골수강을 채우고 있습니다. 연결된 뼈 조각 사이의 공간을 현미경으로 확대해 보면 풍부한 미세 혈관과 신경, 그리고 혈액을 만드는 세포, 뼈를 만드는 세포, 지방 세포 등 여러 종류의 세포들을 볼 수 있습니다. 이렇게 다양한 세포와 미세 혈관 및 신경으로 구성되어 골수강을 채우고 있는 부드러운 조직을 골수라고 합니다. 골수염은 뼈조직 자체와 주변 연부 조직에 세균이 감염되어 염증이 생긴 상태를 의미합니다. 감염은 대부분 혈액으로 들어온 세균에 의해 시작되지만, 골절이나 수술 등의 이유로 세균이 직접 뼈와 주변 조직으로 침투하기도 합니다. 골수염은 보통 장기간 항생제 치료가 필요한, 인내심을 가지고 치료해야 하는 질환입니다. 이번에는 결핵성 골수염에 대해 자세히 포스팅하겠습니다.

 

 

결핵성 골수염이란?

결핵성 골수염은 결핵균이 뼛속에 침투하여 뼈에 결핵성 염증을 일으키는 질환을 의미합니다. 결핵은 폐결핵이 전체 환자의 70%를, 폐외결핵이 30%를 차지합니다. 폐외결핵 중에서는 결핵성 임파선염이 가장 흔하며, 골관절 결핵이 10% 정도를 차지합니다. 골관절 결핵으로는 결핵성 골수염, 관절 결핵 등이 있습니다. 결핵성 골수염은 성인의 경우 척추에 병변이 생기는 증상이 가장 흔합니다. 결핵성 골수염은 대개 폐를 통해서 침범한 결핵균이 혈액을 타고 뼈에 도달한 후에 결핵에 의한 염증을 일으켜 발생합니다. 일반적인 세균에 의한 골수염인 화농성 골수염과는 다른 임상 양상을 보입니다. 서서히 진행하고, 주로 흉추를 침범하며, 광범위한 골조직의 파괴와 화농성 염증을 잘 일으킵니다. 결핵성 척추염을 치료하지 않고 오래 방치하면 척추에 변형이 와서 꼽추와 같은 뼈의 변형이 발생할 수 있습니다.

결핵성 골수염 원인

골수염의 가장 대표적인 원인은 포도상구균이라는 세균이지만, 다른 세균도 골수염의 원인이 될 수 있습니다. 결핵균이 뼈를 감염시키는 결핵성 골수염도 있습니다. 혈행성 감염이 가장 흔한데, 폐나 요로에 감염을 일으켰던 세균이 혈액을 타고 들어와서 뼈를 감염시킵니다. 외상도 골수염의 원인이 될 수 있으며, 부러진 뼈가 밖으로 뚫고 나오는 개방성 골절, 인공 관절 치환술 등의 수술, 외부의 물체에 깊게 찔린 상처를 통해서 세균이 뼈와 주변 조직으로 들어올 수 있습니다.

결핵성 골수염 증상

척추에 생긴 결핵성 골수염의 경우, 수개월 동안 지속적으로 악화되는 허리나 등의 통증으로 병원을 찾는 경우가 많습니다. 보통 이러한 허리 통증은 다른 원인에 의한 경우가 많지만, CT 또는 MRI와 같은 검사에서 결핵성 골수염을 의심하고 진단적 검사를 추가로 시행하는 경우가 있습니다.

결핵성 골수염 진단

골수염이 의심될 때는 혈액검사를 통해 감염, 염증과 관련된 수치들을 확인하고 X선 촬영으로 뼈의 상태를 확인합니다. 혈액검사로 골수염을 확진할 수 있는 것은 아니지만 신체에 감염이 있는지 간접적으로 확인할 수 있고 어떤 검사가 추가로 필요할지 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 골수염 초기에는 X선 촬영만으로는 감염을 확인하기 어려울 때도 있는데, 이때는 MRI나 초음파, PET-CT, 뼈 스캔 검사가 도움이 됩니다. 골수염을 확진하기 위해서는 감염된 뼈와 조직을 직접 일부 채취해서 원인균을 확인하는 균 배양 검사가 필요합니다.

 

 

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결핵성 골수염 치료

모든 결핵 치료와 마찬가지로 항결핵제가 치료의 기본입니다. 하지만 결핵성 척수염의 경우 마비, 뼈의 불안정성, 약물 치료로 호전되지 않는 통증 등의 이유로 수술을 병행하기도 합니다. 결핵성 관절염도 진단 또는 치료 목적으로 수술을 병행할 수 있습니다. 그러나 어떠한 경우든 통상적으로 6개월 이상 항결핵제를 복용해야 합니다.