폐쇄혈전혈관염 또는 폐색성 혈전 혈관염 등으로 불리는 버거병은 주로 하지 또는 상지의 동맥 중에서 비교적 직경이 작은 중소 동맥에 염증이 생겨 동맥의 흐름 방해를 유발하는 질환입니다. 버거병은 1908년 이 병을 발표한 미국의 ‘레오 버거’의 이름에서 유래되었습니다. 버거병은 말초로 흐르는 피가 줄어드는 허혈 증상이 발생하게 되는데, 초기에는 냉감, 파행증이 나타나나 병이 진행함에 따라 휴식 시 통증, 궤양 그리고, 괴사까지 유발하여 심할 경우 절단을 초래할 수도 있는 혈관 질환입니다. 지역적으로 서양에서 보다는 중동 또는 극동지방, 즉 한국, 일본, 인도 등에서 발병률이 높은 것으로 알려져 있습니다. 주로 흡연 중이거나 흡연의 과거력이 있는 젊은 남성에게 잘 발생하며, 대개 40세에서 45세 이전에 첫 증상이 나타납니다. 이번에는 버거병으로 알려진 폐색성 혈전 혈관염에 대해 포스팅하겠습니다.
폐색성 혈전 혈관염이란?
폐색성 혈전 혈관염은 염증성 변화로 인해 팔, 다리 동맥이 막혀서 팔, 다리가 썩는 질환입니다. 이 질환은 흔히 버거씨병이라고 불립니다. 이는 이 질환을 발표한 미국의 레오 버거의 이름을 따서 1908년에 명명되었습니다. 이 질환은 동맥 경화증과는 달리 말초 동맥과 정맥이 혈전으로 막히거나 염증으로 인해 막혀 발생하는 질환입니다. 혈관 주변에는 심한 염증이 발생하지만 혈관벽의 구조는 비교적 유지되는 특징을 갖습니다.
폐색성 혈전 혈관염 원인
병의 원인에 대해서는 아직까지 정확히 밝혀지지 않은 상태입니다. 하지만, 흡연이 질병의 발생 및 악화와 아주 밀접한 관계가 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 흡연율이 높은 국가 또는 지역에서 폐색성 혈전 혈관염이 더 많이 발생하는 양상을 보이며, 흡연을 지속하는 경우 폐색성 혈전 혈관염의 활성도 또한 증가함이 밝혀졌습니다. 주로 젊은 남성 또는 중년 남성(전형적인 발병 연령은 약 40-45세 정도)에게 발병하는데, 미국과 유럽에서는 매우 드물게 나타나지만 우리나라를 포함하여 인도, 일본, 이스라엘 유대인 등 아시아 및 중동 지역에서 더 호발 하는 것으로 보입니다. 폐색성 혈전 혈관염이 담배를 많이 피우는 젊은 남성, 특히 40대의 장년에서 많이 발생하는 것을 통해 흡연과의 관련성은 분명합니다. 하지만 구체적인 기전이 밝혀진 것은 아닙니다. 이외에 인체를 외부로부터 보호하는 면역계가 오히려 자신의 인체를 공격하는 자가 면역 현상이 유력한 원인으로 제기됩니다.
폐색성 혈전 혈관염 증상
폐색성 혈전 혈관염은 다음과 같은 증상을 보입니다.
- 사지 말단이 창백해지는 현상이 자주 발생합니다.
- 극심한 통증이 발생합니다.
- 밤에 통증이 발생합니다. 한 곳 혹은 여러 말단 부위에 통증이 느껴지기도 합니다.
- 괴사나 탈저가 오기 전에 통증이 발생합니다.
- 침범된 혈관을 따라서 통증이 느껴집니다.
- 감각 이상이 초래되기도 합니다. 추위에 노출되면 색이 변합니다. 처음에는 흰색, 다음에는 청색, 마지막에는 적색이 됩니다. 이것이 일명 3단계 색조 변화입니다.
폐색성 혈전 혈관염 진단
일반적으로 아래의 검사를 통해 병을 진단합니다.
- 혈액 검사
실제 버거병을 진단하기 위한 혈액검사는 없습니다. 하지만 앞으로 설명드릴 버거병과 감별해야 할 유사 질환들과 구분하기 위해 여러 혈액검사들을 시행합니다. - 혈관 검사
- 혈관조영술(Angiography)
과거부터 혈관질환에 가장 표준이 되는 검사였으나, 대퇴동맥부위를 직접 천자해야 하는 침습적인 검사로 현재 여러 다른 검사들로 대체되고 있습니다. 버거병의 경우 혈관 조영술 상 말단 부위 혈관이 막혀 있는 것을 알 수 있으며, 특징적으로 막힌 부위 주위로 꽈배기 모양의 옆가지 동맥들이 발달해 있는 것을 관찰할 수 있습니다. - 혈관초음파(Ultrasonography, USG) 검사
해부학적으로 동맥의 막힌 부위를 파악할 수 있으며, 혈류 속도나 혈류량 측정과 같은 생리학적 정보를 얻을 수 있으므로, 정맥 내 혈전유무를 파악하여 표재성 혈전정맥염을 진단하는데도 유용합니다. 하지만, 검사결과가 검사자의 숙련도에 의해 영향을 많이 받는다는 단점이 있습니다. - 컴퓨터단층촬영(Computed tomography, CT)
현재 기술의 발달로 혈관조영술과 유사한 3차원 영상을 얻을 수 있어 많이 시행되고 있습니다. - 자기공명영상(Magnetic resonance imaging, MRI)
자기공명영상을 이용하여 혈관의 영상을 얻을 수 있으나, 혈관조영술이나 컴퓨터단층촬영에 비해 해상도는 떨어집니다. 하지만 조영제를 사용하지 않아도 되며 방사선에 노출될 위험이 적다는 장점이 있습니다. - 기타 혈관검사실 검사
운동 부하검사, 구역별 사지압(Segmental limb pressure) 측정 및 맥박 용적 기록 등 비침습적 혈관검사들이 있습니다.
- 혈관조영술(Angiography)
폐색성 혈전 혈관염 치료
폐색성 혈전 혈관염의 치료는 증상의 완화를 목표로 하는 대증요법과 각종 부작용과 합병증을 조절하고 완화시키기 위한 지지요법으로 이루어집니다. 현재까지 병의 진행을 막고 절단을 피하기 위한 방법으로 유일하게 입증된 것은 완전한 금연입니다. 보존적인 치료방법으로 혈액에서 혈전의 형성을 막아주는 항혈전제 약물을 사용할 수 있으며, 혈관 확장제, 염증을 막아주는 소염제, 항생제, 그리고 통증을 제거할 수 있는 진통제 등을 사용할 수 있습니다.
- 금연
어떠한 형태의 담배도 병을 진행시킬 수 있습니다. 하루 1-2 개비의 담배, 씹는담배, 심지어 금연을 위한 니코틴 패치 같은 것들도 버거병을 진행시킨다고 알려져 있습니다. 한 연구 결과에서 흡연을 지속한 환자의 경우 43%에서 한차례 이상의 절단술을 받아야 했으나, 금연한 환자들의 경우 6%에서만이 절단이 필요하였던 것을 볼 때, 금연이 치료에 필수적이라 하겠습니다. 하지만, 완전한 금연에 성공한다 하더라도 이미 병이 진행되어 있다면, 파행증이나 레이노 현상과 같은 증상은 지속될 수 있습니다. - 약물 요법
- 프로스타글란딘 유도체
혈관 내 평활근 세포를 이완시키고 그 증식을 억제하는 작용이 있으며, 그 외에도 혈소판 응집을 억제하여 혈관 내 혈전 형성을 억제하는 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 정맥 내 주사용 및 내복용 두 가지 형태의 제제가 있으며, 부작용으로는 오심, 구토, 두통, 설사 등의 부작용이 있을 수 있습니다. - 혈관 확장제 칼슘 길항제
혈관경련으로 인한 혈관의 심한 수축이 있을 경우 칼슘 길항제로 혈관확장을 유도해 볼 수 있습니다. - 항생제
환부 상처에 2차 세균 감염이 발생한 경우 이에 대한 적절한 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. - 비스테로이드소염제
표재성 혈전정맥염이 발생한 경우, 비스테로이드소염제로 염증을 완화시키고 증상을 호전시킬 수 있습니다.
- 프로스타글란딘 유도체
- 수술 요법
- 혈관 우회로술
막힌 혈류를 재개시키고자 막힌 혈관 가까운 부위 혈관으로부터 막힌 혈관의 먼쪽 부분 혈관까지 본인의 혈관을 이용하여 혈관 우회로술을 시도해 볼 수 있습니다. 하지만, 버거병은 말단 혈관부터 침범하는 특성을 보이므로 막힌 혈관 먼쪽 부분에 혈관문합을 위한 정상적인 혈관이 없는 경우에는 혈관 우회로술을 시행할 수 없습니다. - 교감신경 차단술
버거병은 팔꿈치나 무릎 아래 부분의 소동맥이 막히기 때문에 동맥경화증처럼 혈관을 이어주거나 넓혀주는 수술이 대개는 불가능하므로 손가락이나 발가락의 미세 혈관들을 확장시킬 수 있는 교감 신경 차단 등의 간접 수술(Sympathectomy) 치료가 시행하는 방법입니다. 과거 교감신경 절제술을 통해 혈관 확장을 유도하여 절단을 방지하고 심한 휴식 시 통증을 경감시켜보고자 하였으나, 그 효과가 불분명하여 요즘은 잘 시행되지 않습니다. - 절단술
만일 모든 치료가 실패한 경우, 최종적으로는 환부를 절단할 수밖에 없습니다.
자가정맥이식편을 이용한 동맥우회로술 시행 전후의 CT 비교 이미지. 이식에 사용되는 정맥은 다리나 팔 등의 피하정맥을 사용합니다. 질병관리청, 대한의학회
- 혈관 우회로술
- 줄기세포이식술 : 혈관 신생요법
고속도로가 막힌 경우 국도가 도움이 되는 원리와 같이 주요 동맥이 막힌 경우 새로운 혈관들을 만들어내는 줄기세포 이식이 최근 연구가 되고 있으며, 임상효과도 우수한 것으로 보고되어 있습니다. 줄기세포 이식 후 새로이 생겨난 작은 혈관들이 많이 관찰됩니다.
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