부갑상선 이상으로 인하여 부갑상선호르몬이 과잉 분배되는 상태를 부갑상선기능항진증이라고 합니다. 부갑상선 호르몬은 다른 호르몬과 마찬가지로 신체에 있어 빼놓을 수 없는 호르몬이지만 과잉 분비 되어도 신체에 해를 끼칩니다. 성부삽상선기능항진증이란 부갑상선에 생긴 선종이나 암 등 종양과 과형성 등으로 인하여 부갑상선호르몬을 과잉 분비시키고 혈액 중 칼슘농도를 필요이상으로 높게 만들면서 여러 가지 증상을 일으키는 질환입니다. 부갑상선기능항진증은 4000～5000명에 1명꼴로 나타나며 그중 부갑상선 암의 발생률은 약 1～5% 정도이며 부갑상선 암 발병률은 매우 적습니다. 이번에는 부갑상선기능항진증에 대해 자세히 포스팅하겠습니다.
부갑상선기능항진증이란?
갑상선은 성장, 발육, 생식, 운동, 체온 등 신체의 전반적인 기능을 조절하는 갑상선 호르몬을 분비합니다. 부갑상선은 보통 4개로 구성되어 있으며 갑상선 뒤에 위치하고 부갑상선 호르몬을 분비하는 곳입니다. 갑상선과 부갑상선은 비슷한 위치에 있고 이름도 비슷하지만 그 기능이 많이 다릅니다. 부갑상선 호르몬은 직접적으로 뼈와 신장에 작용하는데 혈중 칼슘이 감소하면 부갑상선 호르몬이 증가하여 뼈에서는 칼슘을 빼내고 신장에서는 칼슘의 재흡수를 증가시켜 혈중 칼슘을 증가시킵니다. 부갑상선 기능항진증은 부갑상선 호르몬이 다량 분비되어 혈중 칼슘 농도가 높아지는 질환입니다.
부갑상선기능항진증 원인
부갑상선기능항진증의 원인은 다음과 같습니다.
- 일차성 부갑상선 기능항진증
-네 개의 부갑상선 중 한 개에 양성 종양이 생겼을 때
-부갑상선 세포가 증식했을 때
-부갑상선암일 때
-유전성 질환 - 이차성 부갑상선 기능항진증
-만성 신부전
만성적인 저칼슘혈증, 고인산혈증 및 비타민D 감소 등이 부갑상선 세포 증식을 자극하여 부갑상선기능항진증이 발생할 수 있습니다.
부갑상선기능항진증 증상
부갑상선기능항진증은 대부분 증상이 없는 상태에서 발견됩니다. 이 질환이 진행되어 칼슘 농도가 높아지면, 고칼슘혈증으로 인한 여러 가지 증상이 나타납니다.
- 소화기계 증상 : 오심, 구토, 식욕 부진, 변비
- 신경정신과적 증상 : 우울감, 피로감, 기억력 감소, 인지 능력 감소
- 근골격계 증상 : 근육이 쉽게 피로함, 근력 약화, 마비
- 심혈관계 증상 : 고혈압
- 요로 결석(신장에 칼슘이 쌓여 발생)
- 골다공증
위와 같은 고칼슘혈증의 증상은 신체의 여러 곳에서 나타납니다. 수년 동안 증상이 없거나, 증상이 있더라도 아주 약하여 불편감을 유발하지 않는 경우에는 '무증상 부갑상선기능항진증'이라고 합니다. 반대로 갑작스럽게 증상이 심해져 탈수, 혼수 등의 증상이 나타나는 것을 '고칼슘혈증 위기'라고 합니다. 소화기계 증상으로는 오심, 구토, 식욕부진, 변비가 있습니다. 신경정신과적 증상으로는 우울감, 피로감, 기억력 감소, 인지능력 감소가 있으며 근골격계 증상으로는 근육이 쉽게 피로하고 근력 약화, 마비와 같은 증상이 있습니다. 심혈관계 증상으로는 고혈압이 있을 수 있으며 신장에 칼슘이 쌓여서 생기는 요로결석, 골다공증과 같은 증상이 있습니다.
부갑상선기능항진증 진단
일반적으로 아래의 방법으로 부갑상선기능항진증을 진단합니다.
- 혈액검사, 소변검사
-혈청 내 칼슘, 인, 인산염, PTH 농도, BUN, 크레아티닌(creatinine)농도, 소변 내 칼슘농도. - 방사선 촬영
-요로결석, 신장의 형태, 골밀도, 종양 확인
-신장성 속발성 기능항진증
- 낮은 골밀도, 이빨의 치조경선(lamina dura) 소실
- 위점막이나 다른 조직에서 연조직의 석회화 - 초음파 촬영
-경부에서 부갑상선종
-복부에서 림프절 이상, 요로결석, 신장의 형태 이상
부갑상선기능항진증 치료
질환의 정도가 심하지 않고 증상도 없는 '무증상 부갑상선기능항진증'에 대해서는 별다른 치료를 시행하지 않습니다. 고칼슘혈증의 악화, 뼈와 신장의 상태, 합병증을 조기에 발견하여 적절한 치료를 하기 위하여 정기적으로 부갑상선의 기능과 혈중 칼슘 농도를 체크하면 됩니다. 그러나 증상이 있거나 고칼슘혈증이 특정 수준 이상이거나 부갑상선기능항진증으로 인해 신체의 다른 부위에 이상이 발생하면 치료해야 합니다. 수술적 치료가 가능하다면 수술을 시행하는 것이 원칙입니다. 나이가 50세 이하이거나, 장기간 관찰할 수 없거나, 합병증이 심해 치료하기 어렵거나, 수술적 치료가 필요한 기준에 해당한다면 수술적 치료를 시행합니다. 일반적인 치료법은 아래와 같습니다.
- 경과관찰
경증의 부갑상선기능항진증이 있는 많은 환자들은 증상이 없으며 합병증도 없습니다. 질환의 정도가 심하지 않고 증상도 없을 경우 특별한 치료는 하지 않고 정기적으로 부갑상선의 기능과 혈중 칼슘 농도를 체크해 볼 수 있습니다. - 약물치료
부갑상선기능항진증의 모든 환자에서 수분공급 및 신체 활동을 충분히 유지하는 것이 중요합니다. 수술을 받지 않은 환자에서는 골량을 증가시키기 위한 약물 치료를 시행하기도 합니다. 혈중 칼슘이 과다 상승하여 고칼슘혈증 위기가 발생한 경우에는 생리식염수 주사, 정맥 내 비스포스포네이트 투여 등과 같은 적극적인 응급치료를 요합니다. - 수술치료
고칼슘혈증의 증상이 있거나 고칼슘혈증이 어느 수준 이상이거나, 부갑상기능항진증으로 인해 몸의 다른 부위에 이상이 생겼다면 수술적 치료가 가능할 경우에는 수술을 시행하는 것이 원칙입니다. 나이가 50세 이하이거나 장기간 관찰할 수 없을 때, 합병증이 심해 치료에 어려움이 있는 경우, 수술적 치료를 요하는 기준에 해당될 때 수술 요법을 시행합니다.
부갑상선기능항진증 경과
수술 후 혈액속의 칼슘이 골다공증이 된 부위로 이동하여 뼈를 튼튼히 하는 과정에 일시적인 저칼슘혈증이 올 수 있으며 때로는 저칼슘혈증이 장기간 지속되기도 합니다. 하지만 비타민D와 칼슘 복용으로 증상이 곧 호전되므로 크게 우려할 일은 아닙니다. 부갑상선기능항진증의 합병증은 질환이 진행되어 나타나는 고칼슘혈증의 증상과 같습니다. 위의 증상에 나온 소화기계, 신경정신과적, 근골격계, 심혈관계, 요로결석, 골다공증 등이 합병증입니다.
부갑상선기능항진증 예방법
일차성 부갑상선 기능항진증의 경우 예방법은 없습니다. 근본적인 치료는 수술로 부갑상선을 절제하는 것입니다. 하지만 무증상 부갑상선기능항진증이거나, 혹은 증상이 있지만 수술을 받지 못할 경우에는 식생활 개선을 통해 혈중 칼슘농도를 조절해야 합니다. 특히 탈수가 되지 않도록 수분 섭취량을 늘리고 칼슘이 많이 들어있는 멸치와 같은 음식을 피합니다. 하지만 칼슘이나 비타민D가 너무 부족하지 않도록 해야 하는데 이 경우 체내 보상기전으로 인해 부갑상선 호르몬이 과다하게 분비되기 때문입니다. 또한 정기적으로 칼슘농도, 골밀도, 신장기능 등을 측정하여 질병의 진행 여부를 추적 감시해야 합니다. 수년 동안 증상이 없거나 있어도 아주 약해 불편감이 없는 것을 '무증상 부갑상선기능항진증'이라 합니다.
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