선천성 심장기형 방실 중격 결손, 원인과 증상 진단과 치료법, 합병증과 환자의 주의사항에 대한 설명

심장은 안쪽에서 십자 형태로 나뉘어 좌, 우 심방과 좌, 우 심실이라는 4개의 방으로 구성되어 있습니다. 이렇게 구분을 짓는데 쓰이는 구조물을 방실 중격 또는 심내막상이라고 부릅니다. 정상 심장에서 이들은 2개의 방실 판막 (승모판과 삼첨판)과 심방중격의 일부, 심실중격의 일부로 이루어져 있습니다. 방실 중격 결손증에서는 이들 구조가 비정상적으로 이루어져 두 개의 판막을 만들지 못하고 한 개의 판막밖에 없거나 판막에 틈이 생기거나 심방 또는 심실에 구멍이 있게 됩니다. 이처럼 방실 중격에 결함이 있는 선천성 심기형을 통칭하여 방실 중격 결손증이라고 부릅니다. 이번에는 태아기부터 심장의 형성이 완전히 이루어지지 않아 생기는 질환인 방실 중격 결손에 대해 자세히 포스팅하겠습니다.

방실 중격 결손이란?

방실 중격 결손은 방실 중격의 결손(심방중격 결손과 심실중격 결손)과 방실 판막의 기형이 동반된 심장 질환으로 심장이 4개의 방으로 나뉘는 과정에서 이상이 생긴 병입니다. 태아의 몸이 형성될 때 심장은 처음에는 하나의 주머니 형태입니다. 태생 3주부터 7주 사이에 태아의 심장의 모양이 만들어지는데 심방중격과 심실중격이라는 벽, 삼첨판과 승모판이라는 판막이 생기면서 네 개의 방으로 나누어집니다. 방실 중격 결손은 이렇게 심장의 방이 나뉘는 과정에서 심방중격 결손, 심실중격 결손과 방실 판막의 기형이 동반된 심장질환입니다.

방실 중격 결손 원인

방실 중격 결손은 선천성 심장병의 4~5% 정도를 차지하는 질환입니다. 선천적 심장병은 태아의 심장이 형성되는 과정에서 이상이 생겨 발생하며, 태아의 심장 형성은 임신 3개월 이전에 완료되므로, 이 질환은 임신 초기에 발생하는 것입니다. 신생아 100명당 4~5명 정도에서 신체적인 기형이 발견되며, 신생아 100명당 1명 정도에서 선천성 심장 기형이 발견됩니다. 이 빈도는 국가, 인종과 관계없이 거의 같습니다. 선천성 심장병은 다운 증후군을 비롯한 여러 염색체 이상 등의 유전적 요인이나 풍진, 인플루엔자 같은 바이러스 감염, 항경련제, 항부정맥 약, 정신과 약 등의 약물에 의한 특수한 경우를 제외하면 대부분 뚜렷한 원인을 찾을 수 없습니다. 선천성 심장병은 대체로 약간의 유전적 요인과 환경적 요인이 복합되어 발생한다고 생각되기 때문에 뚜렷한 예방법이 없습니다. 선천성 심장 질환을 가진 아이가 출생하면 부모, 특히 어머니가 심한 죄책감을 느끼게 되며 더 나아가 가족 간의 갈등이 발생하는 경우도 있습니다. 그러나 이는 전혀 근거가 없는 부당하고 잘못된 생각임을 인지하셔야 합니다.

방실 중격 결손 증상

환아는 어릴 때부터 심장기능의 약화와 폐렴이 반복되어 나타나게 되고 경한 청색증과 성장 부전을 보이는 경향이 있습니다. 대표적인 증상은 아래와 같습니다.

• 부분 방실 중격 결손
  부분 방실 중격 결손의 증상은 단순 심방 중격 결손과 비슷합니다. 어릴 때에는 증상이 없는 경우가 많습니다. 나이가 많아지면서 심방 빈맥과 같은 부정맥이 나타날 수 있습니다. 폐동맥 고혈압이 발생할 수도 있습니다.
• 완전 방실 중격 결손
  완전 방실 중격 결손의 증상은 큰 심실 중격 결손과 비슷합니다. 폐혈류가 많아 일찍부터 심부전증, 폐동맥 고혈압이 나타납니다. 증상이 점차 심해지다가 결국 말초 폐동맥이 막히는 아이젠멩거 증후군(Eisenmenger reaction)이 나타나면 수술할 수 없습니다. 대부분의 환자에게 방실 판막 역류가 나타납니다. 특히 승모판 역류가 심하면, 심부전증이 심해집니다. 

방실 중격 결손 진단

요즈음에는 태아 초음파 검사를 통해 아기가 태어나기 전 임신 중에 진단되는 경우가 대부분입니다. 태아 초음파 검사 시에 일반적으로 심장에 4개의 방을 관찰합니다. 이 때문에 태아에게 방실 중격 결손이 있는지에 대한 진단은 비교적 정확하게 이루어집니다. 태아에게 방실 중격 결손이 발견되면, 반드시 다음과 같은 사항을 확인해야 합니다. 방실 중격 결손이 염색체 이상, 기타 여러 선천성 증후군에 동반되기 때문에 염색체 검사와 함께 다른 기형이 동반되었는지를 관찰해야 합니다. 방실 중격 결손은 복강 내의 비장이 없거나 여러 개인 무비 증후군, 다비 증후군과 같은 복잡 심장 기형에서 자주 동반되는 기형입니다. 그러므로 심혈관 계통의 동반 기형이 있는지 확인해야 합니다. 특히 복부 장기도 자세히 관찰해야 합니다. 태아에게 방실 중격 결손을 발견하지 못하고, 나중에 방실 중격 결손이 의심되면 초음파 검사만으로 충분히 진단할 수 있습니다. 폐동맥 고혈압의 유무, 동반 기형의 유무 등을 정확히 확인하기 위해서는 심도자 검사가 필요할 수 있습니다. 

방실 중격 결손 치료

부분 방실 중격 결손의 경우, 판막의 역류가 없다면 2~3세 전에 수술하는 것이 좋습니다. 부분 방실 중격 결손이더라도 승모판 역류가 심하면 반드시 조기에 수술을 하여 결손 부위는 막아주고 판막의 모양을 바로잡아 주어야 합니다. 완전 방실 중격 결손의 경우, 아이젠멩거 증후군이 빨리 생기기 때문에 조기 수술이 필요합니다. 영아기에는 수술도 어렵고 위험률이 높지만, 심부전증 때문에 조기에 사망하는 경우가 많고 생존하여도 폐동맥고혈압이 일찍 진행되어 수술 시기를 놓치는 경우가 많아 일찍 시행하는 것이 좋습니다. 수술 시기는 큰 심실중격 결손보다 빠르게(생후 6개월 이내에) 해야 합니다. 다운 증후군 아이에게는 아이젠멩거 증후군이 더 빨리 생기기 때문에 반드시 6개월 이내에 수술해야 합니다. 개심 수술을 통해 인공 포로 방실 중격 결손을 막고, 이와 동시에 삼첨판과 승모판의 교정 수술을 시행합니다.

방실 중격 결손 경과와 합병증

방실 중격 결손의 수술 사망률은 2~3% 미만입니다. 방실 중격 결손에는 방실 판막의 심한 기형이 동반됩니다. 이 때문에 수술 후에 거의 모든 환자에게 어느 정도의 삼첨판 역류와 승모판 역류가 남으며, 이에 의한 심잡음이 들립니다. 이때 삼첨판 역류는 그다지 중요하지 않지만, 심한 승모판 역류는 심부전 증상을 일으킵니다. 이에 따라 승모판에 대한 재수술이 필요할 수 있습니다.

방실 중격 결손 주의사항

수술 전에 심실 중격 결손이 큰 영아의 경우 상기도 및 하기도 감염에 주의해야 합니다. 방실 중격 결손은 대부분 뚜렷한 원인을 찾을 수 없고 대개 약간의 유전적인 요인과 환경적인 요인이 복합된 것으로 생각되며 따라서 뚜렷한 예방법도 없습니다.