심장 판막의 문제 승모판 협착, 원인과 증상과 진단, 치료와 합병증에 대한 설명

승모판 협착이란?

승모판막은 좌심방과 좌심실 사이에 위치하는 판막으로, 좌심실로 들어간 혈액이 좌심방으로 역류되는 것을 방지하는 역할을 하는데 이러한 승모판막이 좁아지는 질환이 승모판막 협착증입니다. 승모판막 협착증의 대부분 원인은 류마티스성입니다. 이는 류마티스열이라는 질환에 의하여 심장판막에 염증이 발생한 것을 말합니다. 이 염증이 아물면서 판막이 서로 들러붙고 석회화됩니다. 이로 인해 판막이 심실의 이완기에 잘 열리지 않으면서 좌심방의 압력이 상승하는 질환입니다. 좌심방에서 좌심실로 가는 혈액의 흐름이 방해받아 좌심방이 확장되고, 운동 시 호흡 곤란이 나타납니다. 악화될 경우에는 안정 시에도 호흡 곤란이 발생하며 좌심방의 확장으로 인해 심방세동 등의 부정맥이 발생할 수 있습니다. 남성보다 여성에서 좀 더 많이 나타나며, 흔히 승모판막 폐쇄 부전증이 함께 동반됩니다.

 

 

승모판 협착 원인

승모판 협착이 선천적인 구조적 이상으로 인해 발생하기도 하지만, 매우 드물게 발견됩니다. 승모판 협착은 대개 정상적으로 유지되던 판막이 후천적인 요인에 의해 생깁니다. 우리나라에서 판막 질환의 흔한 원인은 초등학교 혹은 중학교 시절에 목감기의 후유증으로 나타난 류마티스열입니다. 일차적 원인으로는 류마티스 열을 들 수 있고, 비류마티스성 원인으로는 심방의 점액종, 박테리아성 증식체, 칼슘 축적 및 혈전 형성 등이 있습니다. 류마티스 열은 칼슘의 축적과 조직의 섬유화를 통하여 판막을 비대하게 합니다. 판막은 서로 융합되고 딱딱해지며, 점차 운동성이 감소하게 됩니다. 그러므로 점차 승모판이 협착되면서 좌심방에 남아있는 혈액 양이 늘어나므로 좌심방의 압력이 증가하고 증가된 좌심방 압력은 폐고혈압을 야기하게 됩니다.

승모판 협착 증상

심장판막에 구조적인 이상이 발생해도 일상생활에 곧바로 지장이 생기는 경우는 드뭅니다. 인체의 모든 장기가 그러하듯이, 심장 기능에도 여분이 많습니다. 이에 판막협착증 혹은 폐쇄부전증이 생기면, 심장은 나름대로 병적 상황에 적응하여 증상 발현을 최대한 억제하려는 보상 기전을 발생시킵니다. 여성들은 임신 및 출산 전후로 체액량이 증가하면서 심한 호흡 곤란을 겪은 후 판막증이 있다는 사실을 알게 되기도 합니다. 증세의 정도가 심해지면, 일상생활에 지장이 생깁니다. 가장 흔한 증상은 호흡 곤란입니다. 운동 시나 밤에 발작적으로 일어나는 호흡곤란은 폐고혈압의 결과로 발생하게 됩니다. 이러한 증상은 정서적 스트레스, 호흡기계 감염, 성행위 및 심방세동이 있을 때 촉진됩니다. 일부는 마른기침, 연하곤란, 그리고 확대된 좌심방이 기관지를 자극해서 오는 기관지염 등의 증상을 나타냅니다. 또한 심박출량이 감소하게 되며 심한 피로나 허약감을 느끼게 됩니다.

승모판 협착 진단

판막 질환을 진단하기 위한 첫 번째 단계는 심장 잡음을 청진하는 것입니다. 심장 청진을 통해 판막 질환이 의심되면 질환을 확진하고, 그 중증도를 평가하기 위해 경흉부 심장 초음파 검사를 진행합니다. 경흉부 심장 초음파 검사는 환자에게 통증이 없이 간편하게 사용될 수 있으며, 판막 이상의 종류와 중증도, 심실 기능 이상 유무 및 정도를 정확히 파악할 수 있어 판막 질환의 진단과 치료에 있어 가장 중요한 검사입니다. 필요시에는 경식도 심장 초음파 검사를 함께 사용하여 도움을 받을 수 있습니다.

승모판 협착 치료

활동 시 호흡 곤란을 느낀다면 수술이나 시술 치료를 시행합니다. 판막의 비후와 석회화가 심하지 않고, 좌심방 내에 혈전이 없다는 사실이 경식도 초음파로 확인되면 경피적 승모판 풍선성형술을 시행할 수 있습니다. 그렇지 않은 경우에는 개심술을 시행해야 합니다. 이 경우 대부분 승모판막을 제거하고 인공 승모판막을 삽입하는 승모판막 치환술을 시행합니다. 경우에 따라서 승모판막의 교련을 절개하는 교련절개술을 시행할 수도 있습니다. 

• 경피적 승모판 풍선성형술
  심장판막 중 승모판에 류마티스성 협착이 있는 경우에, 대퇴 혈관을 통해 카테터를 삽입한 후 풍선을 이용하여 승모판의 협착을 치료하는 방법입니다. 대퇴 정맥을 통해 도관을 우심방까지 진입시키고, 심방 사이의 심방중격에 작은 구멍을 뚫어 좌심방으로 진입시킨 후 좁아진 판막에 풍선을 정확히 위치시켜 충분히 넓어질 때까지 부풀려서 치료합니다. 한 번의 시술로 증상이 확연히 개선되며, 하루가 지나면 일상생활을 영위할 수 있습니다. 시술 이후에 재발할 가능성이 있으므로 정기적으로 심초음파 검사를 시행하여 추적 관찰해야 합니다.
• 판막 치환술(valve replacement)
  병이 있는 판막을 제거하고 이를 인공판막으로 대치하는 수술입니다. 이러한 인공판막은 크게 금속 재질로 만들어진 기계 판막(mechanical valve)과 생체 조직으로 만들어진 조직 판막(tissue valve)으로 구분됩니다.
  • 기계 판막(mechanical valve)
    기계 판막은 내구성이 뛰어나기 때문에 일생 동안 사용할 수 있다는 장점이 있습니다. 하지만 기계 판막은 혈전을 일으키므로 수술 후 평생 혈전 생성을 억제하는 항응고제를 복용해야 합니다. 항응고제는 환자에게 출혈을 일으킬 수 있으므로, 복용 지침을 엄격히 지켜야 합니다.
  • 조직 판막(tissue valve)
    조직 판막에는 동물 판막 등의 조직을 가공하여 만든 이종 이식 판막(xenograft)과 뇌사자의 기증으로 얻은 동종 이식 판막(homograft)이 있습니다. 혈역학적 측면이나 항혈전성, 감염에 대한 저항력 등에서 동종 이식 판막이 다른 인공판막에 비하여 효과가 우수합니다. 하지만 이는 구하기 힘들고 채취, 보존, 정상하는 데 비용이 많이 듭니다. 임상적으로는 이종 이식 판막을 훨씬 많이 사용합니다. 이러한 조직 판막은 기계 판막과 달리 수술 후 장기적인 항응고제를 복용하지 않아도 됩니다. 수술 후 관리가 편하고 부작용이 적다는 장점이 있습니다. 하지만 조직 판막의 수명은 10년을 넘기기 어려워, 젊은 사람은 후에 재수술해야 한다는 단점이 있습니다. 
• 판막 성형술
  병이 있는 판막의 결함을 여러 기법을 통해 고쳐 판막의 협착이나 역류를 고정하는 수술입니다. 이 수술은 판막의 자연스러운 구조를 보존함으로써 인공판막 치환술보다 심장의 기능을 보존하는 데 유리하며, 수술 후에 항응고제를 사용하지 않아도 됩니다. 이러한 장점으로 인해 이는 가장 이상적인 판막 수술 방법이라고 할 수 있습니다. 하지만 이 수술은 병든 판막의 형태가 어느 정도 유지된 환자에게만 시행할 수 있으며, 수술 후 질환이 재발할 수 있다는 단점이 있습니다.

승모판 협착 경과와 합병증

경과는 질환의 정도, 치료 여부 및 개개인에 따라 다를 수 있습니다. 경도의 승모판막 협착증에서는 아무런 치료를 하지 않고 경과 관찰만 하여도, 질환이 악화되지 않습니다. 중증도 이상의 승모판막 협착증인 경우, 초기에는 아무런 증상이 나타나지 않지만 시간이 흐를수록 좌심방의 혈액 저류로 인하여 좌심방이 확장되고, 폐정맥압이 상승하며, 호흡 곤란이 동반되어 일상생활을 수행하기 어려워지며, 심부전 증상이 발생하게 됩니다. 따라서 승모판막 협착증에 대한 수술적, 또는 경피적 치료를 시행할 시기를 적절히 결정하는 것이 중요합니다. 대표적인 합병증으로는 심부전, 세균성 심내막염이 발생할 수 있습니다.

 

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승모판 협착 예방법

과거에 승모판막 협착증의 주된 원인 질환이었던 류마티스 열에 의한 판막 손상은 항생제 사용, 영양 개선, 주택 시설 등의 생활 수준 향상으로 현저하게 감소했습니다. 판막 질환이 있거나 판막 치환술을 시행받은 환자는 심내막염의 위험성이 매우 크므로 감염성 심내막염 발생에 대한 예방이 필요합니다. 치과 치료나 비뇨기계에 대한 시술을 받을 경우에는 시술 전에 의사에게 자신이 판막 상태를 이야기하고 적절한 예방적 항생제 치료를 받는 것이 무엇보다 중요합니다. 통상적인 치과 교정, 충치 치료, 소화기 내시경 검사 등은 별도의 예방 조치 없이 시행해도 무방합니다. 또한 정신적, 육체적 안정이 필요하고 술과 담배를 삼가야 합니다. 증세에 따라서 염분이나 수분을 제한할 수 있습니다. 피로는 판막 질환자에게 중요한 문제이기 때문에 가정에서 휴식을 취할 수 있는 환경이 되도록 도와주어야 하며 환자가 계단 오르는 것을 힘들어하거나, 이동하기 불편할 경우 이를 조정해 주어야 합니다.