신우요관폐색은 소아에서 가장 흔히 볼 수 있는 선천성 요관의 폐색성 질환으로 수신증을 나타내게 되며 결국 신기능 소실을 초래할 수 있는 무서운 질병입니다. 요즘은 산전초음파검사의 보편화로 인해 이미 출생 전에 발견되는 일이 많아지고 있어 조기에 진단이 가능합니다. 증상 증후는 연령과 연관된다. 유아에서는 복부종물로 만져지기도 하고 유아기를 지난 소아에서는 상복통, 구통 등 소화기 장애 증상이 나타날 수 있고 그 외 발육부전, 식욕부전, 감염에 의한 발열, 신실질압박에 의한 고혈압 등이 나타날 수 있습니다. 또한 사소한 충격에도 혈뇨를 나타낼 수 있습니다. 일부 소아에서는 증상이 전혀 없이 우연히 발견되는 수도 있습니다. 이번에는 전 연령대에 발생할 수 있는 요도가 좁아지는 질병인 신우요관 폐색에 대해 자세히 포스팅하겠습니다.
신우요관 폐색이란?
신우요관 폐색은 신장과 요관이 연결되는 부위인 신우요관 이행부가 선천적 요인, 복부 수술, 외상, 결석, 요관경 수술 등 다양한 원인에 의해 좁아지는 상태를 의미합니다. 신장은 혈액을 여과하고 노폐물을 제거하여 소변의 형태로 배출하는 기능을 합니다. 신장에서 만들어진 소변은 신우에 고였다가 깔때기 모양의 구조물을 거쳐 요관을 타고 방광으로 이동합니다. 신우요관 이행부가 좁아지면 신우 내부의 압력이 증가함에 따라 신우와 신배가 확장되어 수신증(신장에 물이 차는 증상)이 나타나고, 점차적으로 신실질 손상을 초래합니다. 선천적으로 아기가 자궁에서 성장하는 동안 신우 요관 폐색이 일어나는 경우가 많습니다. 요관과 신우 사이의 연결이 좁아져 신장의 손상으로 이어지게 됩니다. 신생아에서 많이 발견되지만 아동이나 성인에서 발생할 수도 있습니다.
신우요관 폐색 원인
신우요관 폐색의 원인은 아직 확실하게 밝혀지지 않았습니다. 태아의 경우 혈관이 요관에서 적절하지 못한 위치에 있을 때 발생할 수 있습니다. 청소년이나 성인의 경우에는 조직의 손상이나 감염, 이전의 치료 또는 신장 결석 등으로 인하여 발생할 수 있습니다. 신우요관 폐색이 진행되면 수신증이 발생하여 신장이 압력을 받게 되고, 이로 인해 신장 기능이 떨어질 수 있습니다.
신우요관 폐색 증상
요로 감염이 동반되면 열이 발생하게 되며 구토나 식욕부진이 나타나기도 하고, 복부에 덩어리가 만져질 수도 있습니다. 이는 신우 요관 연결 부위의 근육 발달이 제대로 되지 않아 연동운동이 정상적으로 되지 않고 요가 정체되어 압박을 주기 때문입니다. 성인의 경우는 증상이 없는 경우가 많으나, 옆구리나 등 쪽의 통증을 호소하는 경우도 있습니다. 소아에서는 수신증이 있더라도 실제로 폐색이 없는 경우도 있고 폐색이 호전되는 경우도 있어서 바로 수술하기보다는 추적 관찰하는 경우도 많습니다. 신우요관 폐색의 증상은 환자의 연령에 따라 다르게 나타나며 대표적인 증상은 아래와 같습니다.
- 신생아
복부에 큰 덩어리가 만져집니다. 주 증상은 발육 부전, 식욕 부진, 발열 등입니다. - 소아
옆구리 통증, 구토 등의 증상을 호소합니다. 혈뇨, 요로 감염, 고혈압 등의 증상도 나타납니다. - 성인
증상이 없습니다. 혹은 옆구리의 통증을 호소할 수 있습니다.
신우요관 폐색 진단
- 배설성 요로조영술(IVU)
조영제가 신장을 통해 몸 밖으로 배설되는 특징을 이용한 검사로 조영제를 정맥으로 주입한 후, 엑스레이 촬영으로 배설되는 과정을 관찰하게 됩니다. 이를 통하여 신우, 요관, 방광 등 요로의 이상 유무를 확인하게 됩니다. - 신장 스캔(renal scanning)
방사성 핵 표지 물질을 체내에 주사해서 신장으로 들어간 핵 표시 물질의 방사선을 체외에서 계측합니다. 이를 통하여 신장의 윤곽 묘사, 신혈류량 및 신기능의 측정, 요의 방광요관 역류 등을 확인할 수 있습니다. - 컴퓨터단층촬영(CT)
최근에는 컴퓨터단층촬영(CT)를 이용한 요로조영술을 통하여 원인을 감별하는데 많은 도움을 얻고 있습니다. - 핵의학 검사(이뇨 콩팥 스캔)
요관의 막힘으로 인한 정도를 평가하고, 좌우 신장이 얼마나 기능을 잘하는지 알아봅니다.
신우요관 폐색 치료
폐색이 분명하고 증상이 계속되는 경우는 수술을 시행합니다. 신우요관 폐색 시 수술은 폐색이 있는 신우요관 연결 부위를 잘라내고 다시 연결해 주거나 내시경을 이용한 확장술을 시행하게 됩니다. 경우에 따라 수술 부위에 가느다란 카테터를 놓기도 합니다. 일반적으로 소아의 경우 작은 절개를 통한 개복술을 시행하며, 성인의 경우 흉터부위를 최소화하기 위한 복강경 혹은 로봇 보조 복강경 수술을 시행합니다. 절개가 없는 내시경을 시행하기도 합니다. 개복술의 경우 입원기간이 길고 수술 후 회복이 느린 편이기 때문에, 최소 침습적인 치료법이 점차 널리 이용되고 있습니다.
신우요관 폐색 경과와 합병증
조기에 발견하고 치료할 경우 장기적으로도 큰 문제없이 생활할 수 있습니다. 하지만, 지속될 경우 요로감염, 요로결석, 혈뇨, 신기능 저하 등의 위험이 증가할 수 있습니다.
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