신장은 우리말로 “콩팥”이라고도 불리며 좌우 양쪽에 하나씩 존재합니다. 신장은 혈액 속의 노폐물을 걸러내어 소변으로 배출하고 혈액 속의 전해질 농도를 조절하거나 혈압을 조절하는 등 다양한 기능을 수행하고 있습니다. 신동맥을 통해 신장 속으로 들어온 혈액은 사구체라는 가는 모세혈관 다발을 거치면서 물과 전해질, 그리고 각종 노폐물을 보우먼 주머니 속에 분비합니다. 이렇게 만들어진 소변은 세뇨관을 지나 신우로 흘러들어 가고, 신우에 모인 소변은 요로를 거쳐 방광에 저장되었다가 요도를 따라 몸 밖으로 배출됩니다. 신장염 또는 사구체신염은 신장의 사구체나 작은 혈관들의 염증을 특징으로 갖는 일차성, 또는 이차성의 면역 매개성 콩팥 질환입니다. 이번에는 사구체신염에 대해 자세히 포스팅하겠습니다.
사구체신염이란?
사구체는 신장에서 혈액을 여과하는 기본 단위인 모세혈관 덩어리로 이루어진 조직입니다. 신장 한쪽에 100만 개씩, 모두 200만 개가 있습니다. 사구체신염은 면역 기능 이상에 의해 사구체에 염증 반응이 일어났을 때 그에 따른 증상과 징후가 발생하는 질환을 통칭하며, 신장의 사구체나 작은 혈관들의 염증을 특징으로 갖는 일차성 또는 이차성의 면역 매개성 콩팥 질환입니다. 혈뇨나 단백뇨만의 증상을 나타내거나 신증후군, 신염 증후군, 급성 신장부전, 만성 신장부전 등의 형태로 발현될 수 있습니다.
사구체신염 원인
사구체신염의 원인은 매우 다양합니다. 주로 면역학적 기전에 의해 발생합니다. 이러한 면역학적 원인 외에도 대사 장애, 혈류역학적 손상, 독성 물질, 감염 및 유전 등이 사구체신염의 원인이 됩니다.
사구체신염 증상
사구체신염의 증상은 원인에 따라 다르게 나타날 수 있습니다. 처음 발생하는 증상은 주로 소변 검사의 이상입니다. 혈뇨가 심한 경우 소변 색깔이 콜라색이나 붉은색으로 나타나기도 하고, 단백뇨가 있을 때는 소변에 거품이 관찰되기도 합니다. 사구체신염의 증상으로 고혈압, 부종, 만성피로 또는 소변 양의 감소를 보이기도 합니다. 사구체신염의 증상은 원인이 되는 질환에 따라 아래와 같이 구분합니다.
- IgA 신증
- 신증후군
하루 3.0g 이상의 심한 단백뇨와 부종이 나타납니다. 일차적인 원인에는 미세변화 사구체 병증, 국소성 분절성 사구체 경화증, 막성 사구체 병증, 막증식성 사구체신염 등이 있습니다. 타 질환에 동반된 이차성 신증후군의 원인으로는 당뇨병성 신장병증이 가장 많습니다. 이외에 낭창성 신염, B형 간염 바이러스에 의한 신염 등이 있습니다. - 급성 감염 후 사구체신염
소아나 젊은 성인에게 잘 발생합니다. 수일~수주에 걸쳐 핍뇨, 혈뇨와 단백뇨, 신기능 저하, 부종 및 고혈압이 나타납니다. 주로 연쇄상구균에 의한 편도선염, 피부 감염이 발생한 이후 이차적으로 나타나는 경우가 많습니다. - 급속 진행형 사구체신염
수주~수개월 내 신부전으로 진행되는 사구체신염입니다. 그 원인에는 혈관염, 막증식성 사구체신염, 전신성 홍반성 낭창, 한냉단백혈증, IgA 사구체신염, 급성 감염 후 사구체신염 등이 있습니다. - 무증상성 요 이상
아무런 증상 없이 요 검사상 혈뇨 또는 가벼운 단백뇨가 발견되는 경우입니다. IgA 사구체신염에 의해 발생한 경우가 가장 흔합니다.
사구체신염 진단
사구체신염은 소변 검사, 혈액 검사, 신장 조직 검사를 통해 진단합니다. 신장 조직 검사의 경우 전문의의 판단에 따라 적응증과 시기를 결정하는 것이 중요합니다. 성인에게 하루에 1g 이상 단백뇨가 나타나거나, 원인을 모른 채 신기능이 빠르게 나빠진다면, 신장 조직 검사를 시행합니다. 특별한 주사기로 작은 조각의 신장 조직을 얻게 되며, 현미경을 이용한 정밀한 관찰로 정확한 진단이 이루어집니다.
사구체신염 치료
사구체신염을 치료하는 기본 방법은 면역억제제 투여입니다. 원인 질환에 따라 약제의 선정, 치료 기간, 투여 방법이 달라집니다. 주로 스테로이드 제제와 면역억제제를 사용합니다. 그러나 이런 약들은 부작용이 많으므로, 주의 깊게 관찰하여 사용해야 합니다. 일반적으로 미세 변화 신증후군과 낭창성 신염은 스테로이드와 면역억제제에 대한 반응이 좋은 편입니다. 이외에는 다양한 반응이 나타납니다. 사구체신염에 고혈압이 동반되면 만성신부전으로의 진행이 빨라집니다. 따라서 이완기 혈압을 80mmHg 이하로 유지하는 것이 필요합니다. 수축기 혈압의 목표는 나이나 혈관 상태에 따라 달라집니다. 항고혈압제로는 안지오텐신 수용체 차단제를 일차적으로 추천합니다. 이 약제는 단백뇨를 줄이고 신기능 저하 속도를 낮추는 데 효과적입니다. 부종이 동반된 경우에는 철저히 저염식을 해야 합니다. 필요하다면 이뇨제를 사용하여 조절합니다. 다만 이뇨제는 신기능을 악화시킬 수 있습니다.
사구체신염 경과와 합병증
사구체신염의 경과는 원인에 따라 다르므로 조직검사를 통해 정확한 진단이 내려져야 추정할 수 있습니다. 단기적인 치료로 완치가 되는 경우도 있고, 여러 번 재발을 반복하여 장기적인 치료가 필요한 경우도 있습니다. 사구체신염에서 발생할 수 있는 합병증으로는 높은 혈압에 의한 신장과 다른 장기의 손상이 발생할 수 있으며, 신장의 기능을 상실하는 급성신부전이 발생하여 일시적으로 투석치료가 필요하기도 합니다. 또한 신부전 상태가 지속되어 만성신부전으로 진행하기도 하여 지속적인 투석치료가 필요한 경우도 있습니다.
사구체신염 주의사항
사구체신염 환자는 약물을 복용하는 데 신중해야 합니다. 진통제나 항생제를 마음대로 복용해서는 안 됩니다. 신부전 환자에 대한 임상 연구가 없는 한약이나 민간요법 등은 가급적 피해야 합니다. 가임기 여성의 경우 임신이 사구체신염을 악화시킬 수 있으며, 임신중독증 등의 합병증이 동반될 수 있습니다. 따라서 전문의와 상의 후 조심스럽게 임신 및 출산 계획을 세워야 합니다. 흡연은 신기능 저하를 가속화하고 동맥경화증 등의 합병증 발생 가능성을 높이므로 반드시 금연해야 합니다.
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