간에 발생하는 고름집 간농양, 원인과 증상과 진단, 치료와 경과와 주의사항에 대한 설명

정상인의 간에서는 미생물이 살지 못합니다. 우연히 세균이나 기생충 등이 들어오더라도 즉각적으로 면역 세포들이 공격하고 제거하여 미생물이 간에서 자리 잡고 증식하는 것을 막습니다. 그러나 당뇨병 등으로 면역기능이 저하되어 있는 사람이나 담도의 악성 종양 등 정상적인 해부학적 구조에 변화가 발생한 사람들의 경우, 혹은 드물게 정상인에서도 세균이 이러한 방어를 뚫고 간에서 감염을 일으키는 경우가 있습니다. 이러한 감염이 정상 간세포와 간조직을 파괴시키고 그 자리에 고름이 고이게 되면, 간농양이 형성됩니다. 간농양 중 가장 흔하게 접하는 것이 화농성 간농양과 아메바성 간농양이며, 이 둘은 증상은 비슷하지만, 진단과 치료에는 큰 차이가 있습니다. 이번에는 간농양에 대해 포스팅하겠습니다.

 

 

간농양이란?

간농양은 세균이나 기생충에 의해 간 안에 고름집(농양)이 생기는 것을 의미합니다.

간농양 원인

간농양은 감염을 일으키는 원인 미생물이 세균이냐, ‘아메바’라는 기생충이냐에 따라 나뉩니다. 세균에 의한 간농양은 ‘화농성 간농양’이라고 부르고, 아메바에 의한 간농양은 ‘아메바성 간농양’이라고 부릅니다. 현재 우리나라에서 발생하는 간농양은 대부분 화농성 간농양으로 알려져 있습니다. 화농성 간농양은 간에 들어온 세균을 면역 세포들이 초기에 제거하는 데 실패한 경우에 발생하게 되며, 이렇게 면역 기능이 저하된 경우가 간농양의 원인이 될 수 있습니다. 현재 화농성 간농양의 가장 흔한 원인은 간에서 생산된 담즙이 배설되는 경로인 담관을 세균이 거꾸로 타고 올라와서 침범하는 경우입니다. 따라서 이 부위에 담석증, 간내 결석증, 담도 악성 종양 등 담도계 질환이 발생하거나 간이식 수술 등 이 부분의 구조가 바뀌는 수술을 하는 경우, 정상적으로 세균의 침입을 막던 구조가 손상되어 세균이 침범하고 화농성 간농양이 발생할 수 있습니다. 한편, 이 부위의 구조적 변화 없이도 당뇨, 만성 콩팥병(만성 신질환), 간경변과 같은 만성 질환이 있는 경우에도 면역 기능이 저하되어 세균의 침입을 막지 못하고 화농성 간농양이 쉽게 발생할 수 있습니다.
아메바성 간농양은 이질 아메바라는 기생충에 의해서 발생합니다. 이질아메바에 이미 감염된 환자의 대변으로 오염된 물이나 음식을 먹으면 감염됩니다. 이 기생충이 장염 다음으로 흔하게 일으키는 감염이 간농양으로, 장에서 혈액의 흐름을 따라 간까지 침범하여 감염을 일으키고 고름집을 형성하는 것입니다. 우리나라도 과거 위생 환경이 좋지 않던 시절에 아메바성 이질과 아메바성 간농양이 종종 발생하였으나, 현재는 거의 발생하지 않으며, 사하라 사막 이남의 아프리카, 동남아시아, 멕시코, 남아메리카 일부 등 위생 환경이 좋지 못한 개발도상국에서 살다가 왔거나 이곳들을 여행한 젊은 사람들에게 주로 발생합니다.

간농양 증상

화농성 간농양은 미열 및 오한, 상복부 통증, 오심(구역질), 구토, 설사, 무기력 등 몸에 염증이 있을 때 나타나는 소견을 보입니다. 그러나 다른 질환(감기, 몸살 등)으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다. 간농양이 심할 경우 상복부를 눌렀을 때 통증이 있으며, 간이 커져 있거나 황달(빌리루빈이 침착되어 얼굴이나 몸이 노랗게 되는 것)이 오기도 합니다. 따라서, 간농양이 의심되는 경우 혈액 검사와 간 초음파 검사를 시행하는 것이 중요합니다.

간농양 진단

우선 상기 증상이 발생한 경우 의사의 진찰을 받는 것이 첫 번째입니다. 진찰 후 임상적으로 간농양이 의심되면, 기본적인 혈액 검사를 시행하게 되고, 발열이 있는 경우 혈액 배양 검사를 시행하게 됩니다. 일련의 검사 중에서 진단에 가장 중요한 검사는 복부 초음파나 컴퓨터 단층촬영같은 영상 검사입니다. 이러한 영상 검사에서 간농양에 합당한 소견이 관찰되면 간농양으로 진단할 수 있습니다.
전형적인 간농양의 초음파 소견은 불규칙한 경계의 두터워진 농양벽을 가지는 하나 혹은 여러 개의 원형 혹은 난원형의 병소로서, 정상 간조직보다 농양의 내부가 어둡게 보이면서 그 정도가 균일하고, 병변을 기준으로 초음파 탐촉자로부터 먼 방향 쪽으로 전반적으로 초음파에 의한 영상이 밝게 보이는 후방 음향 증강이 동반되는 소견입니다. 컴퓨터 단층촬영에서는 외연이 다소 불규칙하며, 대부분 조영제 주사 후 촬영 시 조영제 주사 전보다 밝게 보이는 조영증강 효과를 보이는 농양벽이 관찰되고 내부는 어둡게 보이며 이를 의학용어로는 낮은 감쇠를 보인다고 합니다. 모든 간농양이 이러한 전형적인 초음파 및 컴퓨터 단층촬영 소견을 보이는 것은 아니며, 특히 질병의 경과에 따라 여러 모양으로 보일 수 있어, 상황에 따른 의사의 판단이 중요합니다.
아메바성 간농양이 의심되는 경우에는 아메바에 대한 항체가 몸 안에 형성되어 있는지 살펴보는 항아메바 항체 검사를 시행해보는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 아메바성 간농양과 화농성 간농양의 감별을 위하여 가장 중요한 검사는 농양 흡인 검사입니다. 농양 흡인 검사는 초음파로 농양을 보면서 피부에서 바늘을 농양 안쪽까지 찔러 넣어 고름집 안에 고여 있는 고름을 주사기로 뽑아내는 검사로, 간농양의 확진, 아메바성 간농양과 화농성 간농양의 구별, 그리고 치료를 위한 적절한 항생제 선택에 중요합니다. 특히 화농성 간농양의 경우는 뽑아낸 고름을 배양하여 원인이 되는 세균을 찾아내 적절한 항생제를 사용하게 되는 까닭에, 아메바성 간농양과 달리 고름을 충분히 뽑아내는 것이 중요한 치료 중 하나입니다.

간농양 치료

간농양 치료는 개인의 상태, 농양의 개수, 원인 질환에 따라 달라집니다. 화농성 간농양은 고름의 배출(배농)과 항생제 투여로 치료합니다. 농양을 흡인하고 혈액 배양 검사를 시행한 후 즉시 항생제 치료를 시작합니다. 항생제는 2~3주간 주사제로 사용하고, 이후 환자의 상태에 따라먹는 항생제로 바꾸어 총 4~6주간 치료합니다. 화농성 간농양은 대부분 항생제로만 치료되지 않습니다. 따라서 고름집 내부에 있는 고름을 적절하게 제거해야 합니다. 초음파로 농양을 보면서 피부를 통해 바늘을 농양 안쪽까지 찔러 넣는, 초음파 유도하 농양 흡인 검사를 시행합니다. 이후 고름이 흘러나오도록 관을 삽입하는 경피적 배농술을 시행합니다.

간농양 경과

항생제의 발달로 합병증 및 사망률이 감소하였습니다. 그러나 농양이 흉부나 복강 내로 파열하여 복막염을 일으키면 패혈증, 복막염이 생길 수도 있습니다. 하지만 적절한 항생제 치료 및 배농을 할 경우 일반적인 경과는 양호한 편입니다.

 

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간농양 주의사항

화농성 간농양은 주로 50~60대에 발생하며, 2/3가량이 위험인자가 있는 환자에서 발생하므로, 담도계 질환, 당뇨병, 간경변증, 이전에 간이식이나 담도계 수술을 시행한 사람 등에서 발열, 오한, 우상복부 통증 등이 발생하는 경우 의심할 수 있습니다. 그러나 1년에 100만 명 당 약 10명 정도로 발생하는 비교적 드문 질환이므로 과도한 의심이 필요하지는 않으며, 설명할 수 없는 발열, 오한이 지속되는 경우 적절한 시기에 의사의 진찰을 받을 필요가 있습니다. 아메바성 간농양은 대부분 위험 지역에 여행을 다녀온 경우에 발생하므로, 위생 환경이 좋지 못한 개발도상국으로 여행하는 경우 손 씻기 등 개인위생을 잘 지키도록 하고, 여행을 다녀온 뒤에 발열, 오한, 우상복부 통증 등이 발생하는 경우 의사의 진찰을 받도록 합니다.