선천적 기형으로 발생하는 장내 주머니 메켈 게실, 원인과 증상과 진단, 치료와 경과에 대한 설명

메켈 게실(게실-식도, 위, 소장 및 대장의 약해진 장벽이 늘어나면서 꽈리 모양의 주머니가 발생하는 것)은 소장의 선천성기형 중 가장 흔한 질환으로 1809년 독일 해부학자 메켈이 ‘난황관 기형’ 임을 밝히면서 이름 지었습니다. 메켈 게실은 1598년 파브리시우스 힐다누스가 처음 기술하였고, 1701년 라위스가 두 번째 보고를 했습니다. 1809년 요한 멕케가 메켈 게실은 난황관의 기형이며, 병을 일으킬 수 있음을 강조했습니다. 1815년 그라멘은 메켈 게실염은 충수염과 비슷한 증상을 나타낸다고 보고했고, 1898년 케트너는 메켈 게실에 의한 소장 폐쇄를 보고했으며, 1904년 세일저는 메켈 게실 안에 소장이 아닌 다른 장기의 점막 조직이 있음을 밝혔습니다. 이번에는 선천적으로 발생하는 주머니인 메켈 게실에 대해 포스팅하겠습니다.

 

 

메켈 게실이란?

메켈 게실이란 태생 초기 태아의 혈액 보급로인 제장관막관이 출생 전에 퇴화되지 않아 회장 벽에서 60~100cm 정도로 돌출된 비정상적인 낭을 형성하는 질환입니다. 소화기 선천 기형 중 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 독일의 해부학자 J.F.메켈이 명명하였으며, 발생 빈도는 전체 영아의 약 2%로 드문 편입니다.

메켈 게실 원인

메켈 게실은 하부 소장과 배꼽이 연결되어 모체와 태아를 이어주던 관이 출생 후에도 남겨진 조직입니다. 이 질환이 발생하는 원인은 정확히 밝혀지지 않았습니다. 메켈 게실은 대부분 단독으로 발생하지만, 다른 선천성 기형이 있는 경우 발생률이 증가합니다. 관식도 폐쇄, 십이지장 폐쇄, 무공항문, 배꼽탈장, 회전, 선천성 거대결장, 다운증후군, 선천성 횡격막 탈장, 다양한 선천성 신경학적 및 심혈관 기형이 이에 해당합니다. 부검 연구에서 메켈 게실의 발생률은 식도 폐쇄 또는 무공항문이 있는 경우는 10%, 신경학적 또는 심혈관계 기형이 있는 경우 거의 5%였습니다. 하지만 메켈 게실이 있다고 반드시 다른 기형이 있는지 조사해야 하는 것은 아닙니다. 메켈 게실 환자 중 대부분은 다른 기형이 없기 때문입니다. 크론병으로 우측대장을 잘라내는 수술을 시행한 294명의 환자 중 약 6%에서 메켈 게실이 발견되었는데, 이는 일반 인구에서 보일 확률보다 아주 높은 수준입니다.

메켈 게실 증상

메켈 게실을 가진 사람들 대부분은 특별한 증상을 보이지 않습니다. 일반적으로 1~2세의 소아기에 증상이 나타나지만, 성인이 될 때까지 나타나지 않을 수도 있습니다. 메켈 게실의 가장 흔한 증상으로는 무증상 출혈이 있습니다. 그 외에 장폐색, 염증 등이 나타날 수 있습니다. 출혈은 대개 통증이 없이 일시적으로 나타나지만 때때로 대량으로 출혈되는 경우도 있습니다. 대변과 동반 혹은 동반되지 않는 선홍색, 적갈색의 혈변이 나타납니다. 출혈로 인하여 철 결핍성 빈혈과 피곤감, 창백함이 동반됩니다. 장폐색이 나타나는 경우에는 구토, 간헐적 복통, 발작적인 심한 복통, 혈변, 손으로 만져지는 하복부 덩어리, 탈수와 무기력감이 나타납니다. 메켈 게실의 염증성 증상은 보통 늦은 나이에 나타나는데, 종종 충수돌기염과 같은 증상으로 나타나므로 정확한 감별 진단이 필요합니다.

메켈 게실 진단

메켈 게실은 표준적인 장출혈이나 장폐쇄 검사로는 잘 나타나지 않기 때문에 진단하기 어려울 수 있습니다. 증상도 충수돌기염이나 담낭 질환과 유사하므로 감별하기 어려울 수 있습니다. 메켈 게실을 확인하기 위한 가장 좋은 방법은 방사성 동위원소를 이용한 핵의학적 스캔 검사로, 혈관 내에 방사선 조영제를 주사하여 살펴보는 검사 방법입니다. 투입된 조영제는 위장 조직에 모이는데, 게실에 위장 조직이 있으면 검사상 나타납니다. 장폐쇄가 있을 경우에는 방사선 검사에 나타나긴 하지만 일반적으로 메켈 게실을 감별하지는 못합니다. 또 다른 진단법으로 혈관 조영술이 있습니다. 침습적이긴 하지만, 간혹 출혈이 없는 상황에도 메켈 게실을 발견할 수 있다는 장점이 있습니다. 최근에는 전체 소장을 육안으로 관찰할 수 있는 캡슐내시경과 병변이 발견되면 조직 검사와 치료 시술을 할 수 있는 풍선 소장 내시경을 많이 이용합니다. 일반적으로는 수술 시 진단되는 경우가 많습니다.

메켈 게실 치료

증상이 나타나지 않으면 치료하지 않아도 됩니다. 하지만 문제가 발생했을 경우, 메켈 게실의 종류와 심각한 정도에 따라 치료 방법이 달라집니다. 감염은 항생제로 치료합니다. 심한 출혈의 경우 수혈과 응급처치가 필요할 수도 있으며, 빈혈을 교정하기 위해 철분 보충이 필요할 수 있습니다. 장폐색이 있는 경우에는 입으로 음식물이나 물, 약을 섭취하는 것을 제한하고, 혈관으로 영양분과 수액을 공급해야 합니다. 이러한 치료 방법으로 해결되지 않으면 외과적 수술로 문제가 되는 게실을 제거합니다. 수술 방법으로는 복강경 수술과 개복 수술이 있습니다. 또한 게실만 절제한 후 봉합하는 방법과, 게실을 포함하는 회장 일부를 절제한 후 연결하는 방법이 있습니다.

 

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메켈 게실 경과

전체 인구의 2% 정도에게 나타나는 희귀 질환입니다. 대부분 증상이 나타나지 않지만, 출혈이 멈추지 않거나 출혈량이 많아 혈압 저하를 초래하면 위험할 수 있습니다. 출혈, 장폐쇄, 염증, 천공 등의 합병증을 동반하며, 외과적 수술로 제거하지 않으면 평생 남아 있습니다. 수술로 완치될 수 있습니다.