신생아 사망률이 높은 신생아 괴사성 장염, 원인과 증상과 진단, 치료와 경과와 주의사항에 대한 설명

신생아 괴사성 장염은 창자의 일부 조직이 괴사 되어 문제가 생기는 것으로 신생아 전체 사망 요인 중 두 번째로 높은 요인입니다. 가장 많이 생기는 부위는 결장으로 신생아 괴사성 소아결장염이라고도 부릅니다. 1500g 미만의 신생아에서 7% 정도 유병율을 보일 정도로 흔하고, 사망률은 20~30% 정도로 높은 편입니다. 이번에는 신생아 괴사성 장염에 대해 포스팅하겠습니다.

 

 

신생아 괴사성 장염이란?

신생아 괴사성 장염은 신생아의 소장이나 대장에 생기는 괴사성 장염입니다. 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있는 신생아 중증 질환의 하나입니다. 장점막의 괴사가 다양한 정도로 일어나는 것이 특징입니다. 치료하더라도 사망률이 20%에 이르는 무서운 질병입니다.

신생아 괴사성 장염 원인

신생아 괴사성 장염은 주로 미숙아에게 발생합니다. 그 원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 1,500g 미만 신생아의 발생 빈도는 5% 내외로, 미숙아 자체가 가장 큰 위험 요인입니다. 그 외에도 고농도 우유, 저산소증, 너무 빠른 영양법, 적혈구 증가증, 감염증 등 다양한 위험 요인이 장점막의 손상, 이차적 세균 감염, 장의 괴사를 일으키는 데 작용합니다. 만삭아의 경우는 심장 질환이나 저산소증이 있을 때 발생할 수 있습니다.

신생아 괴사성 장염 증상

신상아 괴사성 장염 초기에 증상이 경미할 때는 소화 불량과 증상이 비슷할 수 있습니다. 초기의 주요 증상은 복부 팽만과 이전에 섭취한 우유가 위에 그대로 남아 있는 것입니다. 그 외에 아기의 배가 부르고, 아기가 잘 빨지 않으며, 늘어지면서 잠혈변(눈에 보이지 않는 혈변)이 보입니다. 이러한 증상은 서서히 시작되며, 미숙아나 신생아의 경우 증상이 미약하여 잘 발견되지 않는 경우가 많습니다. 증상이 심해지면 무호흡증, 서맥, 저체온, 기민 상태, 신경과민, 담즙 섞인 구토, 피 섞인 구토, 복부 팽만, 혈변과 심한 설사, 위 팽만 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 정상이 점점 더 심해질 수 있습니다. 아기가 잘 먹지 않습니다. 또한 저혈압, 저체온, 창백, 호흡 곤란 등 패혈증과 비슷한 증상이 나타날 수 있습니다. 복막염, 장 천공, 쇼크 및 사망까지 이를 수도 있습니다.

신생아 괴사성 장염 진단

신생아 괴사성 장염은 병력, 증상, 진찰 등을 종합해서 진단할 수 있습니다. 조기에 진단하고 적극적으로 치료하면 병의 진행을 막을 수 있으므로, 병을 의심하여 찾아내는 것이 중요합니다. 주로 복부 X-ray 사진만으로 진단할 수 있으며, 필요에 따라 복부 초음파 소견이 도움이 될 수 있습니다. 단순 복부 촬영상 이상 소견이 보이며, 장벽 내 공기가 진단에 가장 중요합니다. 간문맥 내 공기가 보이거나 복강 내 공기가 보이면 장 천공을 의미합니다.

신생아 괴사성 장염 치료

치료는 먼저 입을 통하여 영양 공급하는 것을 중단하고 장을 일시적으로 쉬게 하는 것이 필요합니다. 전해질 균형에 문제가 생기기 때문에 수액을 투여하고 혈압도 높여 주어야 합니다. 신속한 항생제 치료와 동시에 정맥주사를 통하여 영양 공급을 해주게 됩니다. 증상이 호전되지 않거나 장에 구멍이 생겨 복강 내 공기가 보이는 등의 소견이 관찰되면 즉시 수술적 치료를 해야 합니다. 죽은 대장을 절제하여 임시적으로 인공항문을 만들어 둔 후, 다시 장을 이어주는 수술을 하게 됩니다.

신생아 괴사성 장염 경과

신생아 괴사성 장염을 내과적으로 치료했을 때, 진단 시 장벽 내 공기가 있었던 환자의 20%는 치료에 실패합니다. 이러한 환자 중 9~25%가 사망합니다. 약 10%의 환자는 괴사 된 부위에 협착이 생길 수 있습니다. 장의 괴사가 심했던 경우는 생존하더라도 단장 증후군이 발생하여 영양에 어려움을 겪을 수 있습니다.

 

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신생아 괴사성 장염 주의사항

신생아 괴사성 장염은 사망을 초래할 수 있는 중증 신생아 질환입니다. 따라서 확진된 환자뿐 아니라 의심되는 환자도 집중 치료를 시작해야 합니다. 입을 통한 영양 공급을 일시 중단하고, 혈관을 통한 수액 공급, 전해질 공급, 영양 공급 등을 시행합니다. 혈액, 대변 및 척수액 배양 검사 시행 후 전신적 항생제로 치료해야 합니다. 장이 천공된 증거가 있으면 괴사 된 장을 외과적으로 절제합니다.