콩팥이 장기간 망가지는 만성 신부전, 원인과 증상과 진단, 치료와 경과와 주의사항에 대한 설명

신부전이란 신장(콩팥)이 여러 가지 원인에 의하여 정상적인 기능을 상실한 것을 의미합니다. 신장은 우리 몸에서 중요한 역할을 담당하는 기관으로, 몸에 있는 수분과 전해질을 적정 상태로 유지하고, 필요한 에너지를 만드는 작용 후 축적된 찌꺼기(대사산물)를 여과하여 소변으로 배출하며, 혈압을 조절하고 혈액을 만드는데 필요한 물질도 만듭니다. 이러한 신장이 기능을 못하는 것이 신부전이며, 신부전은 급성과 만성으로 나뉘는데, 급성신부전은 양측 신장의 갑작스러운 기능저하로 일시적 현상이며 대부분 치료 후 신장 기능을 회복하는데 반해, 만성신부전은 양측 신장기능이 서서히 저하되는 것으로 신장 기능을 회복할 수 없는 상태인 점이 다릅니다. 이번에는 신부전에 대해 포스팅하겠습니다.

 

 

만성 신부전이란?

만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말합니다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 합니다.

• 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.
• 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
• 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
• 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.
• 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15% 이하로 심하게 감소된다. 혈액투석, 복막투석이나 신장이식과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.

만성 신부전 원인

만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이 있습니다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있습니다.

만성 신부전 증상

신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타납니다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 됩니다.

만성 신부전 진단

만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압 등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력 및 신장질환의 가족력 등을 문진 한다.

만성 신부전 치료

신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요합니다. 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 합니다. 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 합니다. 각각의 치료 방법이 장단점을 가지고 있으므로, 여러 가지 상황을 고려하여 담당 의사와 상의 후 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 합니다.

만성 신부전 경과와 합병증

신장 기능이 저하되면서 다음과 같은 여러 가지 합병증이 나타날 수 있습니다.

• 수분 및 전해질 이상, 산증(몸속의 체액이 산성화 되는 경향)
  • 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.
  • 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다.
  • 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.
• 뼈 질환 및 칼슘, 인 대사 이상
  • 신장 기능 저하로 몸속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈속의 칼슘이 빠져나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.
  • 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.
• 심혈관계 이상
  • 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다.
  • 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전이 나타난다.
  • 심혈관 질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.
• 빈혈
  • 신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.
  • 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.

신부전의 사망률은 신장 기능 저하의 원인에 따라 다르지만, 당뇨를 앓고 있는 말기 신부전 환자의 경우는 5년 생존율이 39.9%로 암(癌) 환자의 평균 5년 생존율(45.9%, 보건복지부 2005년 추산치)보다도 더 낮습니다. 이는 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높아지기 때문이므로 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 매우 중요합니다.

 

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만성 신부전 주의사항

비만인 경우 규칙적이고 적절한 운동을 통한 체중 감량이 중요합니다. 또한 흡연은 신장에 좋지 않으므로 반드시 금연해야 합니다.